孙治华医生的科普号

摘 要：目的：总结成人特发性膜性肾病临床病理特征及预后相关因素。方法：回顾性分析82例IMN患者临床、病理及随访资料，总结其临床病理特点，并以eGFR＜30mL／min为随访终点，将患者分为肾功能进展组及肾功能稳定组，比较两组患者临床资料。结果：82例患者中有肾病综合征者56例（68．29％），合并高血压31例（37．8％），病理分期I期25例（30．48％），Ⅱ期50例（60．98％），随访过程中有12例患者eGFR＜30mL／min，两组患者比较在平均动脉压、临床表现为肾病综合征比例、eGFR、胆固醇、24h尿蛋白定量、合并肾小管间质损害比例方面差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：成人特发性膜性肾病患者临床以肾病综合征多见，病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期为主，高血压、临床出现肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能损伤、高胆固醇血症及合并肾小管间质损害与IMN患者肾功能恶化进展有关。 http://www.cqvip.com/QK/90263X/201503/663836239.html

（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白/尿肌酐<30mg/gCr。2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。

1、慢性肾脏病用药一定要注意，慎用肾毒性药物。有些药物一定要询问你的医生，尤其是肾脏病专科医生，甚至有些中草药也要谨慎应用。经常有患者感冒发烧后，大量服用了肾毒性药物，如某些感冒药，感冒通，抗生素等，导致肾功能突然严重恶化。2、慢性肾脏病合并高血压，心脏病的一定要注意，要按时用药，平稳降压非常关键。血压太高或剧烈波动对肾脏都有大的损害。如出现明显水肿，呼吸困难，高血压不易控制，一定要及时于医院就诊。临床中许多患者合并心衰后，肾衰会在短时间内突然恶化，进入尿毒症期，使得患者很快进行了血液透析替代治疗。3、慢性肾脏病人尤其要注意合并感染的问题，如果出现咳嗽，排尿不适，发烧等感染表现一定要及时于医院就诊，许多患者拖延，导致感染很重，血肌酐也明显增高才来就诊，导致肾功能已经不可逆转了。4、注意及时纠正水电酸硷平衡紊乱，特别是老年患者，如出现剧烈呕吐、腹泻要格外重视。5、请各位慢性肾脏病人要于正规医院定期就诊，也许你觉得疗效并不明显，那是因为目前的慢性肾脏病的医疗发展水平就是如此，但也请不要听信许多广告，民间传说的什么特效药物，往往那样不仅是疗效不好，浪费钱财，许多患者因此遗憾终生！也请恳请相关部门严厉打击医疗中的虚假广告，欺诈行为!

2011.3.103月10日第五个世界肾脏日，今年的主题是“保护肾脏，挽救心脏”。当日上午，在城区中百仓储门前，天门市一医院肾内科孙治华主任组织肾内科医护人员20余人走上街头为市民义诊，接受市民咨询，发放宣传资料，宣传肾脏病防治知识。（本报记者谢红艳摄）

祖国医学中草药在诊治疾病中功不可没，事实上盲目使用中草药也会导致病情加重，甚至发生中草药肾病，导致肾脏病患者发生慢性肾衰，加速发展成为尿毒症。随着科学技术的发展，逐渐认识到有很多中药本身就会对肾脏造成损害：例中药关木通、广防已、马兜铃、、青木香等引起马兜铃酸肾病，已得到公认。有些对肾脏直也有毒性，抗风湿类中药，天仙藤、乌头等。也有些有些中草药含丰富的钾，肾脏病发生肾功能衰竭后排钾障碍，口服这些中草药后会导致血钾进一步升高，抑制心肌收缩而死亡。奉劝肾病患者一定要在专业医师的指导下服中药，不要盲目听信民间的偏方、验方。

目前社会上很多人认为得了肾脏病就得忌盐，有的人专门到市场上购置药盐，这是极不科学的。 盐在人的新陈代谢中起着重要的作用，正常人每日所需要的食盐约６～１２克。缺少了盐，会导致严重的后果，当肾脏病人发生了水肿、高血压、心衰后限制盐的摄入有利于减轻水肿、降低血压、控制心衰有好处，一般每日控制盐２～３克。但是肾炎患者，不发生水肿，血压正常时对盐的要求不要那么严格了，即使因食盐加重了后果，强有力的利尿剂也能解决问题。过量限制盐的摄入会导致营养不良，不利于肾病的恢复，甚至会加重病情。其实市场上的药盐是含钾盐，很多肾病电解质紊乱，钾排出障碍，高血钾的发生率极高，血钾过高会抑制心肌收缩，食用药盐后易导致心跳骤停而死亡。所以有的肾病专家把药盐比作隐形杀手，千万不要随便食用。

一、合理控制饮食据估算，慢性肾衰患者每天摄每入蛋白质的适量为每公斤体重0.5～0.6g。对一般体质的患者来说，保证每天半斤牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉是必要的。二、慎食高钾食品对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜土、菇类、木耳、银耳、海带、紫菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。三、忌食植物蛋白忌食一切豆类、豆制品及其它植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。四 忌食辛辣刺激食品尽量不吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香、蒜苗以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品，还应忌食鱼蚌、蟹等海鲜及五香粉，大料、香椿、香菜等发物。因为这些食品容易造成血压升高，还可引起过敏。五 忌高嘌呤食品继发于痛风的肾病患者俗称“痛风肾”，生化检查表现为血尿酸显著升高，其病因为体内嘌呤代谢出了问题。血中的尿酸结晶堵塞肾脏毛细血管从而导致肾衰。因此，痛风肾患者一定要忌食嘌呤含量高的食品、如动物内脏、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。六、慎食各类保健品慢性肾衰并不等同于中医的“肾虚”，不能单纯用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰 因此，对于市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。七、保持低盐饮食慢性肾衰患者常常患有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤显重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。八、忌食关木通制剂临床表明，一些慢性肾衰患者是由于服用了含有关木通的中药制剂而发病。关木通含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，该成分造成肾间质损害，最终发展成肾功能衰竭。九、禁食杨桃此类物含钾高，慢肾衰竭患者排钾障碍，易导致高钾

高血压和糖尿病 糖尿病本身引起的死亡也不多见，更主要的危害是会造成心脑血管疾病，糖尿病患者中因心血管疾病导致死亡是同龄单纯高血压患者的2～3倍，该比例在妇女中更高，是同龄女性患者的5倍。由于糖尿病和高血压在发病危险因素、靶器官病变、生活方式干预等方面均有诸多相似之处，所以被称为“姊妹病”。高血压和肾脏 长期的高血压可使肾脏的小动脉了生硬化，血液中的代谢废物很难通过硬化的肾小球排出体外，肾脏对血液净化的功能受到损害，导致一系不良后果。高血压病人最开始出现肾脏问题的表现多是夜尿增多，此时是肾小管出现问题的信号。 其次，肾功能受损也会加重高血压，肾脏是调节血压的重要器官，如果肾功能受到损害，体内水盐排泄受到影响，同时一些与肾脏有关的血管性物质（与血管的收缩和舒张及血压的高低有关）水平升高，会加剧高血压的严重程度。糖尿病和肾脏病 糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高以及同时存在代谢异常造成的肾脏损害，以肾小球病变为主。糖尿病肾病是糖尿病人最重要的致死原因之一。 糖尿病肾脏损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在，但在初期没有什么临床表现，症状往往要在得病10年以后才呈现出来，最初是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，可伴有白细胞及管型。随着病情加重，肾功能减退。在后期尿中蛋白逐渐增高，每日可丢失蛋白质3～4克或更多，引起浮肿，并有尿毒症。病人常伴有高血压，有时并发心力衰竭。血压与糖尿病肾病 糖尿病患者中高血压的发和率明显高于非糖尿病人群，糖尿病患者一旦出现蛋白尿合并高血压的比例可达90%以上，而高血压、糖尿病和肾脏病同时存在时，患者死亡率将显著升高。医学研究已表明，严格的血压控制以及管紧张素转换酶抑制和血管转换酶受体拮抗剂的应用，不仅能减少尿中蛋白的丢失，延缓糖尿病肾病的进展，还可明显减少患者的死亡率延长其寿命。

摘 要：促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是由肾脏分泌的一种可以调节红细胞生成的生物因子，它作用于骨髓中红系造血祖细胞，促进其增殖、分化。1985年Jacobs等利用基因重组技术表达了重组人促红细胞生成素（recombinanthumanerythropoietin，rhuEPO），并于临床上用于肾性贫血的治疗。但是随着rhuEPO应用，它的不良反应也渐渐被人们所发现，尤其是其可以引起继发性纯红细胞再生障碍（简称纯红再障）。 http://www.cqvip.com/QK/88515X/201322/46767667.html